Комбинированные инъекционные процедуры для лечения старения лица

Дэниэл Систер описал исследование, в котором сочетаются использование плазмы, богатой тромбоцитами, гиалуроновой кислоты и янтарной кислоты для омоложения кожи.

Даниэль Систер описал исследование, в котором сочетаются использование богатой тромбоцитами плазмы, гиалуроновой кислоты и янтарной кислоты для омоложения кожи

Процесс старения на лице многофакторен и приводит к повреждению дермы и эпидермиса; С уменьшенным коллагеном, эластином, толщиной кожи, жировыми слоями, количеством клеток и экстра клеточной матрицей. Это, в свою очередь, приводит к изменениям текстуры кожи, упругости, сияния, объема, гибкости и, в конечном счете, к появлению морщин.

Но процесс старения больше, чем это - это сложное взаимодействие между разновидностями лицевых элементов, которое происходит как эффект домино, и это происходит в четырех основных лицевых слоях: коже, жире, мышцах и костях.

Поскольку количество жира на лице уменьшается с возрастом, оно вызывает дефлированный эффект, что приводит к потере объема, а гидратирующие и эластичные функции кожи более не работают так эффективно. Фибробласты, производящие эластин, коллаген и гиалуроновую кислоту, работают лучше, когда они находятся под степенью растяжения. Когда жир истощается, это растяжение уменьшается, и кожа провисает.

На передней части мышцы будет отмечаться как часть процесса старения, когда некоторые мышцы становятся свободными, а другие становятся более плотными.

Костяной скелет лица меняется - в основном лицевые отверстия. Нос и глазницы растут по размеру с возрастом, а инфраорбитальная область физически перемещается назад, поэтому отверстия не только больше, но и отбрасываются назад.

Гиалуроновая кислота

Наличие гиалуроновой кислоты (HA) в коже снижается на протяжении многих лет, что приводит к потере влаги, эластичности, твердости и объема. Наши тела находятся в постоянном состоянии восстановления, например, новые клетки кожи заменяют старые примерно каждые 20-30 дней. Обычно гиалуроновая кислота в ткани кожи разрушается гиалуронидазой, а скорость деградации может быть увеличена за счет избыточного потребления рибофлавина (В2), воздействия ультрафиолетового излучения или вирусов. Признаки естественного старения кожи становятся очевидными с морщинами, потерей объема в щеках и истончением губ.

Гиалуроновая кислота представляет собой полисахарид, состоящий из чередующихся молекул N-ацетилглюкозамина и D-глюкуроновой кислоты. Он присутствует почти в каждой клетке в организме человека, но большая часть сосредоточена в коже. Во внеклеточной матрице гиалуроновая кислота выполняет ряд биологических функций, но в основном она регулирует влажность, увеличивает активность фибробластов и стимулирует синтез коллагена.

Когда пациенту вводят гиалуроновую кислоту, инъектор воссоздает объем, и, создавая большее напряжение, достигается гидратация. К сожалению, эффекты являются временными, краткосрочными и HA не воссоздает то, что постоянно исчезает. Феномен старения лица не ограничивается коллагеном и фибробластами, но также и к потере костной ткани, при которой ГА не оказывает никакого эффекта.

Обогащенная плазма

Обогащенная плазма (PRP) не является объемным наполнителем, а биологической клеточной терапией, использующей собственные тромбоциты пациента и обогащенную плазму. PRP усиливает клеточную пролиферацию в краткосрочной перспективе и индуцирует клеточную дифференциацию фибробластоподобных клеток в миофибробластоподобные клетки в течение длительного времени, предполагая, что дифференциация фибробластов на миофибробласты может лежать в основе механизма действия PRP в регенерации мягких тканей. PRP также стимулирует остеобласты, следовательно, оказывает положительное влияние на резорбцию кости. Более того, различные факторы роста также будут генерировать временную неоваскуляризацию 1 .

PRP определяется как высокая концентрация тромбоцитов крови пациента в небольшом объеме плазмы. Тромбоциты содержат множество небольших молекул, также известных как факторы роста или цитокины, которые взаимодействуют с местными клетками и даже посылают сигналы, которые инициируют множество важных событий, таких как деление клеток и миграция.

Факторы роста

Факторы роста (два первых из которых были обнаружены в 1953 году и привели к Нобелевской премии в 1986 году), способствуют заживлению и регенерации (заживление тканей и био-клеточная регенерация). Теперь мы знаем более 30 различных факторов роста, но наиболее важными для этого предмета являются:

  • Фактор роста тромбоцитов (PDGF-AA, PDGF-BB, PDGF-AB)

Chemo привлекателен для мезенхимальных стволовых клеток и эндотелиальных клеток

Дифференциация фибробластов и остеобластов

Up регулирует влияние других факторов роста на клетки, такие как макрофаги

Митогены мезенхимальных стволовых клеток способствуют синтезу экстра клеточной матрицы

  • Трансформирующий фактор роста бета1 и 2 (TGF-β1, TGF-β2)

Способствует митозу клеток

Улучшает синтез коллагена

Оболочка фибробластов

Стимуляция синтеза ДНК, пролиферация различных типов клеток

  • Фактор роста эндотелия сосудов (VEGF)

Стимулирует ангиогенез

Химическая привлекательность для остеобластов

  • Эпидермальный фактор роста (EGF)

Важная роль в регуляции роста, пролиферации и дифференцировки клеток путем связывания с ее рецептором (EGFR)

Вызывают развитие эпителия и способствуют ангиогенезу

Стимулирует пролиферацию и дифференцировку клеток эпидермиса, ко-стимулирующий ангиогенез.

Комбинированные процедуры

Публикация Лю и др., Показала низкий уровень рН и низкий уровень кислорода, стимулирует пролиферацию фибробластов в месте повреждения. Это исследование подтверждает концепцию смешивания PRP и гиалуроновой кислоты 2 .

Как известно большинству специалистов по эстетике, инъекция HA в кожу стимулирует восстановление дермы за счет увеличения количества коллагена (посредством стимуляции фибробластов) в коже, что способствует улучшению удержания воды для увеличения объема кожи на разных уровнях. HA состоит из повторяющихся дисахаридных единиц и является частью семейства гликозаминогликана. HA также непосредственно притягивает воду к коже для дальнейшего увеличения тургора и гидратации кожи. Это уменьшает видимые признаки старения, такие как тонкие линии и рыхлая кожа.

В исследовании, проведенном Ulusal, опубликованном в Journal of Cosmetic Dermatology в 2016 году, была проведена группа из 94 женщин с различной степенью старения лица с PRP и HA. Плоские и тромбоцитарные плазменные части смешивались с гиалуроновой кислотой и вводились в глубокую дерму и гиподерму. Пациентов просили оценить их личное удовлетворение своей текстурой кожи, пигментацией и провисанием. Кроме того, общие результаты оценивались тремя независимыми врачами и самими пациентами. Результаты были проверены экспертами и были изучены корреляции между степенью эстетических оценок и количеством инъекций 3 .

По сравнению с исходным уровнем инъекции PRP и HA обеспечивали клинически видимое и статистически значимое улучшение кожи лица 3 .

Гиалуроновая кислота с сукцинатом натрия

Существует также еще один фактор, который следует учитывать: накопление свободных радикалов, что приведет к ухудшению цвета и текстуры кожи лица, вызывая преждевременное старение, разрушая клетки и их ДНК.

Хотя использование только HA не может уменьшить многие эффекты старения, сукцинат натрия может обеспечить антиоксидантный эффект, активно блокируя свободные радикалы и стимулируя вялые метаболические процессы в коже, поэтому направлен на снижение признаков старения.

В исследовании in vitro было предложено , что при комбинированном применении HA и сукцинат натрия действуют синергетически, чтобы стимулировать рост фибробластов (как по количеству, так и по метаболической активности) с большим эффектом по сравнению с монокомпонентной терапией HA. Влияние на метаболические процессы может включать усиление клеточного дыхания, нормализацию переноса ионов, увеличение синтеза белка и увеличение производства энергии за счет стимуляции цикла Кребса в митохондриях.

Цикл Кребса необходим для клеточного дыхания; Происходящих в митохондриях, цикл превращает пируват (из гликолиза) для получения никотинамидадениндинуклеотида (НАДН) и аденозинтрифосфата (АТФ) посредством ряда реакций и промежуточных молекул - сукцинат - это одна такая молекула, образующая целую цепь в цикле. Это должно затем привести к восстановлению клеток, увеличению эластичности кожи, упругости и герметичности, улучшению цвета и текстуры, а также снижению признаков старения и усталости.

протокол

Группа из 14 пациентов была завербована и обработана на правой стороне лица 5 мл PRP, а на левой стороне PRP (3 мл) плюс непересеченная гиалуроновая кислота в сочетании с янтарной кислотой (Xela Rederm, Institute Hyalual ) 1,1% (2 мл), смешанные вместе с помощью двухстороннего соединителя.

Вопреки традиционному использованию PRP (один сеанс инъекций мезотерапии каждый месяц в течение 3 месяцев), автор выбрал только одну сессию, но с инъекциями с использованием иглы 32G. Они выполнялись в следующих областях:

  • Сначала глубоко в контакте с надкостницей под глазами, чтобы улучшить глазное гнездо и пигментацию под глазами, вдоль линии челюсти и в носогубные складки (стимуляция остеобластов)

  • Затем внутримышечные в щеки, вороньи ноги, глабели и платизма (миофибробласты и гиалуроновая кислота)

  • Затем более поверхностно субдермальный (гиалуроновая кислота, фибробласты)

  • Наконец, оставшийся продукт (ы) втирали в кожу через точки микроинъекции, используя перчатку (не марлю).

  • Вся группа была оценена до лечения, через две недели после лечения, затем снова через четыре недели после лечения.

  • Были зарегистрированы формы согласия пациента, а также:

  • Изображения под обычным, ультрафиолетовым и поляризованным светом всегда находятся в одном положении и экспозиции (объективные результаты)

  • Анализ кожи для коллагена, гидратации, пигментации, эластичности и эритемы проводился над височной областью и скуловой областью справа и слева (в каждой точке регистрировались три измерения для получения среднего значения). Эти измерения выполнялись одним и тем же специалистом в той же комнате и условиях

  • Усвоение пациента (субъективная оценка).

  • Пациенты были женщинами в возрасте от 35 до 65 лет, не беременны, не кормили грудью и не подвергались никакому другому лечению от пигментации кожи или улучшения кожи во время исследования.

Лечение признаков старения лица

Влияние комбинации PRP, гиалуроновой кислоты и янтарной кислоты на ранее упомянутые механизмы старения можно резюмировать следующим образом:

  • Обезвоживание и объемная потеря: HA направлена ​​на увеличение структуры и плотности коллагена в коже, частично благодаря функциональной гипертрофии, что увеличивает гидратацию и объем

  • Замедление метаболических процессов: стимуляция янтарной кислотой цикла Кребса направлена ​​на то, чтобы обратить вспять это замедление и увеличить как количество фибробластов, так и их метаболические процессы

  • Замедление или остановка резорбции кости на глазницах и линии нижней челюсти, стимулируя образование коллагена, улучшая мышечный тонус, а также улучшая васкуляризацию, являются основными ролями PRP

  • Накопление свободных радикалов: антиоксидантный эффект комбинации направлен на противодействие накоплению свободных радикалов и защиту клеток от повреждения свободными радикалами.

Риски и осложнения

Поскольку PRP является аутологичным продуктом, нет риска аллергии, глыб, гранулемы или асимметричных результатов. Более того, PRP также является бактерицидным, что снижает риск заражения.

Как и в случае любого инъекционного продукта, следует проявлять особую осторожность при любом пациенте, принимающем хронические лекарства, которые могут увеличить склонность к кровотечениям или синякам, включая омега-3, масло примулы вечером и аспирин. Пациенты с известной чувствительностью или аллергией к НА или янтарной кислоте должны быть испытаны перед использованием продукта, и следует принять общие меры предосторожности, как и с любым инъекционным продуктом, содержащим HA.

Результаты

Что касается субъективной оценки пациента, когда его спрашивали (наедине), чтобы отметить состояние кожи и улучшение или нет, все 14 пациентов дали положительный положительный ответ, отметив улучшение кожи через неделю после лечения (по шкале от 0 до 10 , Все они оценивали лечение в 8), а некоторые также упомянули о получении благоприятных комментариев от друзей или семьи.

Что касается сделанных снимков, было отмечено четкое уменьшение пигментации, более полный лицевой аспект и определенный здоровый вид. В условиях ультрафиолетового излучения улучшение пигментации было еще четче.

Первый вывод исследования заключается в том, что только PRP, когда он вводится правильно (глубокий / средний глубокий / субдермальный), делает объективное улучшение кожи по всем параметрам (эластичность, гидратация, пигментация и эритема).

Второй положительный момент заключается в том, что он работает намного быстрее, чем предполагалось ранее: начиная через неделю после лечения и продолжает улучшаться в течение всего месяца и после.

Третий вывод заключается в том, что добавление HA и янтарной кислоты в PRP приводит к еще большему улучшению и, следовательно, подтверждает концепцию их объединения.

Фотографии всех пациентов и отдельные измерения находятся в файле. Лечение хорошо переносилось, и никаких побочных эффектов не сообщалось. Все пациенты завершили судебное разбирательство.

Вывод

Добавление янтарной кислоты в HA, смешанное с общей плазмой, обеспечивает новую и полезную обработку против признаков старения лица. Пациентов в клинической практике обычно лечат с помощью ряда продуктов и лечения, чтобы обеспечить синергические эффекты. Автор полагает, что хотя когорта была небольшой (14), 100% -ный показатель успеха (без какого-либо побочного эффекта) подтверждает эту концепцию и, следовательно, смешивает PRP с улучшенными результатами Xela Rederm и сводит к минимуму количество требуемых инъекций.

 

Подтверждения

  Декларация интересов Нет

 Рисунки 1-4 © Dr. Sister 

 

Рекомендации

  1. Ramos-Torrecillas J, Luna-Bertos Ed, Manzano-Moreno FJ, García-Martínez O, Ruiz C. Человеческие фибробластоподобные культуры в присутствии плазмы, обогащенной тромбоцитами, в качестве источника с одним фактором роста: клинические последствия. Уход за ранами кожи 2014; 27 (3): 114-20. Doi: 10.1097 / 01.ASW.0000443266.17 665.19

  2. Liu Y, Kalén A, Risto O, Wahlström O. Распространение фибробластов из-за контакта с концентратом тромбоцитов in vitro зависит от рН. Восстановление и восстановление ран в 2002 году; 10 (5): 336-340

  3. Ulusal, BG Плацебо-богатая плазма и гиалуроновая кислота - эффективный метод биостимуляции для омоложения лица. J Cosmet Dermatol 2016, 16: 112-119. DOI: 10.1111 / jocd.12271

  4. Сочетание HA с сукцинатом натрия. Mia R. Aesthetics Journal. 2016. Доступно по адресу: https://aestheticsjournal.com/feature/combining-ha-with-sodium-succinate [Последний доступ 13 июня 2017 года]

Instagram: